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护士,这尿管怎么老漏尿?有什么办法没?

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2018-08-14 08:34:46  阅读次数:8763 次

 

定(ding)义(yi)

留(liu)置尿(niao)(niao)管后,安静状态(tai)、膀(bang)胱充盈情况下未夹(jia)尿(niao)(niao)管或夹(jia)住尿(niao)(niao)管后,尿(niao)(niao)液自(zi)然(ran)沿(yan)尿(niao)(niao)道口(kou)渗出,出现“尿(niao)(niao)裤”或“尿(niao)(niao)床”现象即可判断为(wei)漏尿(niao)(niao)。


导尿(niao)管(guan)漏(lou)尿(niao)与导尿(niao)管(guan)阻塞、导尿(niao)管(guan)或引(yin)流管(guan)折叠(die)扭曲、导尿(niao)管(guan)型号(hao)过(guo)(guo)大(da)、气(qi)囊注入液体(ti)量过(guo)(guo)多、夹管(guan)时(shi)间(jian)过(guo)(guo)长、膀(bang)胱过(guo)(guo)度(du)活跃、尿(niao)路感(gan)染(ran)、便秘及(ji)其他原因有关[2-3]。其中(zhong)导尿(niao)管(guan)引(yin)流不(bu)畅和(he)膀(bang)胱痉挛是引(yin)起导尿(niao)管(guan)漏(lou)尿(niao)的两大(da)主要原因!

原因分析及对策

1导尿管阻塞、引流不畅


1.1  原因分析


由于患者(zhe)体(ti)位不(bu)当或(huo)引(yin)(yin)(yin)流袋放置(zhi)不(bu)当致使尿(niao)(niao)管(guan)扭曲、受压、折叠,以(yi)(yi)及急性细菌(jun)性感染、尿(niao)(niao)液(ye)混浊(zhuo)、杂质沉淀或(huo)血凝(ning)块堵塞,以(yi)(yi)及长期(qi)(qi)留置(zhi)导尿(niao)(niao)管(guan)未定期(qi)(qi)更(geng)换(huan)、冲洗、摄入液(ye)体(ti)量过少引(yin)(yin)(yin)起的(de)钙盐沉积导致尿(niao)(niao)管(guan)堵塞引(yin)(yin)(yin)流不(bu)畅而引(yin)(yin)(yin)起漏(lou)尿(niao)(niao)[4]。


进行膀(bang)胱功能训练的病人(ren)夹闭尿(niao)(niao)(niao)(niao)管,特别是在应用利尿(niao)(niao)(niao)(niao)剂或大量输液时,未及时评估病人(ren)膀(bang)胱内尿(niao)(niao)(niao)(niao)量,没有及时开放尿(niao)(niao)(niao)(niao)管。当膀(bang)胱内储(chu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)到一定(ding)压力时,尿(niao)(niao)(niao)(niao)液沿(yan)导尿(niao)(niao)(niao)(niao)管流出形成漏尿(niao)(niao)(niao)(niao)[5]。


1.2  护理对策


留置(zhi)尿管患者经(jing)常检查导尿管有无受压及(ji)扭(niu)曲,引流袋位置(zhi)必须位于膀(bang)胱(guang)下(xia)50cm。如(ru)无病(bing)情限(xian)制(zhi)鼓(gu)励患者多(duo)饮水,每天饮水量>2500ml,以生理性方法冲洗膀(bang)胱(guang)。


长(zhang)期留置尿(niao)(niao)管患者,一旦发现有沉淀物及时膀胱冲洗或更换(huan)尿(niao)(niao)管。必要时[6]碳(tan)酸氢钠100~200ml冲洗膀胱预防(fang)钙(gai)盐(yan)沉积(ji),或口服碳(tan)酸氢钠片(pian)碱化尿(niao)(niao)液减少黏液分泌(mi),保持尿(niao)(niao)管引流(liu)通畅肪止尿(niao)(niao)垢的形成。


2膀胱痉挛(luan)


2.1  原因分析[7] 


主要是指因(yin)(yin)膀胱(guang)(guang)过度(du)活(huo)跃而引(yin)起的(de)(de)漏尿(niao)(niao)。膀胱(guang)(guang)过度(du)活(huo)动症是因(yin)(yin)非神(shen)经源(yuan)性因(yin)(yin)素引(yin)起的(de)(de)逼(bi)尿(niao)(niao)肌不(bu)稳定性收缩以及神(shen)经源(yuan)性因(yin)(yin)素引(yin)起的(de)(de)逼(bi)尿(niao)(niao)肌反射(she)亢进而导(dao)致的(de)(de)一组尿(niao)(niao)频、尿(niao)(niao)急(ji)和急(ji)迫(po)性尿(niao)(niao)失禁症候(hou)群。漏尿(niao)(niao)时伴(ban)尿(niao)(niao)急(ji)感(gan),尿(niao)(niao)流速(su)度(du)快(kuai),呈直(zhi)线(xian)。


逼(bi)尿(niao)(niao)肌(ji)纤(xian)维(wei)化而致膀(bang)胱(guang)顺应性减低、逼(bi)尿(niao)(niao)肌(ji)受损(sun)、逼(bi)尿(niao)(niao)肌(ji)不(bu)稳定、逼(bi)尿(niao)(niao)肌(ji)退(tui)化是(shi)引(yin)起不(bu)稳定性膀(bang)胱(guang)的最常(chang)见原因。脑血(xue)管意外(wai)、脊(ji)髓疾患(huan)等中(zhong)枢神经系统疾病是(shi)引(yin)起逼(bi)尿(niao)(niao)肌(ji)反射(she)亢进的主(zhu)要原因[8]。 


膀胱三角(jiao)区及(ji)膀胱颈(jing)部(bu)黏膜对刺(ci)激敏感,任(ren)何异物及(ji)炎症刺(ci)激均(jun)可引起尿急、尿痛(tong)和会阴(yin)部(bu)不适[9]。


留置(zhi)导(dao)尿管(guan)期间,导(dao)尿管(guan)前端(duan)及气囊(nang)均可(ke)对该部(bu)位产生机械性(xing)刺激,引起膀(bang)胱痉挛。


发(fa)生膀胱痉(jing)挛时,尿(niao)液不(bu)能(neng)经(jing)导(dao)尿(niao)管(guan)(guan)引流(liu)口排出(chu),只能(neng)经(jing)导(dao)尿(niao)管(guan)(guan)壁和尿(niao)道黏膜之间排出(chu),发(fa)生漏尿(niao)[8]。此类(lei)病人,膀胱内压力增高,甚至可出(chu)现(xian)上(shang)尿(niao)路反(fan)流(liu)现(xian)象,临床上(shang)应注(zhu)意排除。


2.2  护理对策


膀胱逼尿肌的(de)收(shou)缩受胆(dan)碱能受体控制,酒石酸(suan)托特罗定是(shi)一类竞争(zheng)性M胆(dan)碱受体阻滞剂,能有效(xiao)抑(yi)制膀胱的(de)不自主节(jie)律性收(shou)缩[10]。但应(ying)用抗胆(dan)碱药物时(shi)要(yao)注意药物的(de)不良反应(ying),如口干(gan)、恶(e)心、呕吐等(deng)。


导尿(niao)(niao)(niao)管型号越小,管径越细,对尿(niao)(niao)(niao)道黏膜和膀(bang)胱颈的(de)(de)刺激(ji)也越小[11]。在不(bu)使(shi)导尿(niao)(niao)(niao)管脱出(chu)又有最佳导尿(niao)(niao)(niao)效果的(de)(de)前提下,可减少(shao)气(qi)囊内液体(ti)或(huo)气(qi)体(ti)或(huo)使(shi)用气(qi)囊容积较(jiao)小的(de)(de)导尿(niao)(niao)(niao)管,避免气(qi)囊与膀(bang)胱壁(bi)直接接触(chu),导致膀(bang)胱肌肉过度收缩[12]。


有大量研究表明,临床上长期留置导尿(niao)管患者伴难治(zhi)性(xing)尿(niao)路感(gan)染(ran)与生(sheng)物(wu)膜的形成有关[13]。更换新的导尿(niao)管可(ke)(ke)去除已(yi)形成的生(sheng)物(wu)膜,同时,应用抗(kang)生(sheng)素控(kong)制(zhi)感(gan)染(ran),可(ke)(ke)减(jian)少尿(niao)路感(gan)染(ran)对膀胱的刺激,控(kong)制(zhi)漏尿(niao)。


同时,在进行膀(bang)胱(guang)冲(chong)洗(xi)时调节冲(chong)洗(xi)液温度,使之接近体温,尤(you)其是寒(han)冷(leng)的冬季,以减(jian)少对膀(bang)胱(guang)的冷(leng)刺激(ji),有效预防膀(bang)胱(guang)痉挛的发生[14]。


3病理生理因素


3.1  原因分析[14]


此(ci)类病人(ren)因生(sheng)理退行性变化(hua)而导致(zhi)漏尿,常见于老(lao)年及(ji)长期卧床患者,常见原因有尿道(dao)括(kuo)约(yue)肌松弛、前列腺增(zeng)生(sheng)、膀胱结构、容量(liang)改变,以及(ji)便秘导致(zhi)膀胱内(nei)压(ya)增(zeng)高等。


① 老年患者因激(ji)素下降(jiang)可(ke)发(fa)生尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)口(kou)萎缩,尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)松弛,往(wang)往(wang)会(hui)因导(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)型号过小、尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)过细(xi)与(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)不(bu)能完(wan)全吻合(he)而(er)(er)导(dao)致尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)外渗。此(ci)类原因患者漏尿(niao)(niao)(niao)(niao)时(shi)往(wang)往(wang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)流速(su)度(du)(du)较慢,射程短。同时(shi),老年及(ji)长(zhang)期(qi)卧床(chuang)患者,在尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)紧张度(du)(du)降(jiang)低、腹内压增高的情况下,如尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)夹闭(bi),尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)会(hui)经(jing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)渗尿(niao)(niao)(niao)(niao);如不(bu)夹闭(bi),尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)经(jing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)排出或(huo)同时(shi)伴尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)口(kou)溢尿(niao)(niao)(niao)(niao);而(er)(er)尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)夹闭(bi)时(shi)间过长(zhang),则更易发(fa)生漏尿(niao)(niao)(niao)(niao)。


② 60岁以上(shang)的男性常(chang)有不(bu)(bu)同程度(du)前(qian)(qian)列腺增生,这是(shi)造成机械(xie)性梗阻性尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留的主要原(yuan)因。由于前(qian)(qian)列腺增生,置管(guan)困难(nan),气囊充盈(ying)前(qian)(qian)未(wei)能确认(ren)进入膀胱,气囊嵌顿于尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao),压迫尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)而致黏(nian)膜出血、坏死,坏死物阻塞尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan),引起(qi)漏尿(niao)(niao)(niao)(niao)。同时(shi),由于不(bu)(bu)同程度(du)的前(qian)(qian)列腺增生,在导(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)时(shi)可(ke)不(bu)(bu)同程度(du)地损伤尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao),导(dao)致出血,凝血块易阻塞尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan),导(dao)致漏尿(niao)(niao)(niao)(niao)。


③ 膀(bang)胱(guang)结构、容量(liang)的(de)变化(hua),由于生理性衰老,50岁以上人群膀(bang)胱(guang)容量(liang)较20岁减少40%左右[15],球囊内(nei)注液量(liang)也适当减少。


④ 便秘患者(zhe)排便费力时会导致(zhi)腹(fu)内压增(zeng)高,从而导致(zhi)膀(bang)胱内压增(zeng)高,使逼尿(niao)肌收缩(suo),导致(zhi)尿(niao)液沿尿(niao)管溢(yi)出。



3.2  护理对策  


① 选择合适尿(niao)(niao)管(guan)[16]:成人以(yi) 18-24号(hao)为(wei)(wei)宜(yi)(yi),青少年(nian)(nian)则以(yi)12-16号(hao)为(wei)(wei)宜(yi)(yi)。男(nan)性老(lao)年(nian)(nian)病(bing)人,尤其是患有(you)前(qian)列(lie)腺肥大者,因(yin)尿(niao)(niao)道膜部较(jiao)狭窄,可选择使用(yong)相对(dui)较(jiao)小(xiao)型(xing)号(hao)的双腔气囊(nang)导尿(niao)(niao)管(guan)。年(nian)(nian)老(lao)体(ti)弱,长(zhang)期卧床(chuang)的女性患者由于会阴部肌肉弹性较(jiao)差,尿(niao)(niao)道括约(yue)肌较(jiao)松(song)弛(chi),导尿(niao)(niao)时(shi)应选择相对(dui)较(jiao)大型(xing)号(hao)的尿(niao)(niao)管(guan),这样即(ji)可以(yi)防止漏尿(niao)(niao),又能(neng)保证尿(niao)(niao)管(guan)通畅,不易(yi)堵(du)塞。


② 尿道括约肌(ji)松弛(chi)患者(zhe),在主(zhu)动(dong)或(huo)被动(dong)下应加强盆(pen)底肌(ji)训练。


③ 解决便秘(mi)问(wen)题。[16]传统导尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)法(fa)中(zhong)导尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)插入(ru)的(de)(de)(de)长(zhang)度(du),男(nan)性约20-22cm,女性约4-6cm,见尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液流(liu)出再插入(ru)1cm。但经(jing)测量(liang)气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)导尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)中(zhong)气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)的(de)(de)(de)最低位(wei)与尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)尖(jian)端(duan)长(zhang)5cm,若照(zhao)传统导尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)法(fa)的(de)(de)(de)长(zhang)度(du)插入(ru)双腔气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)导尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan),则气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)正好位(wei)于(yu)膜(mo)部尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)内,气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)充盈(ying)时(shi)必(bi)然造(zao)成尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)过度(du)扩(kuo)张,压(ya)迫(po)和(he)撕裂等并发症。因此,在(zai)(zai)使用(yong)双腔气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)导尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)时(shi)置入(ru)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)的(de)(de)(de)长(zhang)度(du)应为尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)长(zhang)度(du)加气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)远端(duan)至(zhi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)尖(jian)端(duan)的(de)(de)(de)长(zhang)度(du)(5cm),即(ji)女性病(bing)人用(yong)双腔气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)导尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)插入(ru)的(de)(de)(de)长(zhang)度(du)约 10cm,男(nan)性病(bing)人用(yong)双腔气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)导尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)插入(ru)的(de)(de)(de)长(zhang)度(du)约25cm,因双腔气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)导尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)无刻(ke)度(du)标记,故在(zai)(zai)使用(yong)时(shi),待(dai)气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)充盈(ying)后(hou)顺尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)向外牵拉(la)导尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)到有(you)阻力时(shi),即(ji)为该尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)插入(ru)的(de)(de)(de)最佳长(zhang)度(du)。


4气囊内注水量不当


4.1  原因分析


留(liu)置导尿时(shi),气囊注入量的(de)多少与漏尿的(de)发生(sheng)直接相关。注入量过少,漏尿及脱(tuo)管发生(sheng)率明显增加[17]。


而气(qi)囊(nang)内注入(ru)量过多时(shi),气(qi)囊(nang)对尿(niao)道(dao)内口,膀胱(guang)颈压力(li)(li)过大,易致(zhi)膀胱(guang)痉(jing)挛(luan),使病人产生排尿(niao)感(gan)觉,不时(shi)用(yong)力(li)(li)排尿(niao)而导致(zhi)漏尿(niao)发生[5]。且注入(ru)量过快(kuai)过多,易导致(zhi)尿(niao)道(dao)内口括约肌受到积(ji)压而疼痛(tong)[18]。


同时(shi),注入液量越多,固(gu)定时(shi)间(jian)越长,气囊回缩就越差[19],易导致拔(ba)管(guan)困难。


4.2  护理对策


当尿(niao)管型号选择合适(shi),排(pai)除客观漏(lou)尿(niao)相关因素后,重点在调整气囊注水量[4]。


[5]气(qi)囊(nang)(nang)(nang)注(zhu)入(ru)量体外实(shi)验证实(shi):16F双腔气(qi)囊(nang)(nang)(nang)导尿管气(qi)囊(nang)(nang)(nang)内(nei)注(zhu)入(ru)量 10ml、15ml、20ml后,分别形(xing)成横(heng)向直(zhi)径(jing)为 2.5cm、2.8cm、3.0cm的椭圆(yuan)形(xing)囊(nang)(nang)(nang)腔,随注(zhu)水量继续增加(jia)囊(nang)(nang)(nang)腔呈(cheng)长椭圆(yuan)形(xing),横(heng)向直(zhi)径(jing)增加(jia)不(bu)明显。在(zai)注(zhu)入(ru)量20ml以下(xia)时,囊(nang)(nang)(nang)腔内(nei)注(zhu)入(ru)量越多,囊(nang)(nang)(nang)腔横(heng)向直(zhi)径(jing)越大(da),囊(nang)(nang)(nang)球越饱满,与尿道内(nei)口贴合越紧密,且(qie)不(bu)易(yi)脱(tuo)出。


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