鸿星尔克评论心酸

扫一扫关注微信二维码 杨紫
大石桥市中心医院
0417-5613116

护士,这尿管怎么老漏尿?有什么办法没?

【 字体:
2018-08-14 08:34:46  阅读次数:9812 次

 

定义

留置尿管(guan)后(hou),安静状(zhuang)态、膀胱充(chong)盈情况下未夹尿管(guan)或夹住(zhu)尿管(guan)后(hou),尿液自然沿(yan)尿道口渗出,出现“尿裤”或“尿床”现象(xiang)即可判断为漏尿。


导(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)漏(lou)尿(niao)(niao)(niao)与导(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)阻塞、导(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)或引流管(guan)(guan)折(zhe)叠扭曲、导(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)型号(hao)过大、气囊注(zhu)入液体量过多、夹管(guan)(guan)时间过长、膀(bang)胱(guang)过度活跃、尿(niao)(niao)(niao)路感染、便秘及其他原因(yin)有关[2-3]。其中导(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)引流不畅和膀(bang)胱(guang)痉(jing)挛是引起导(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)漏(lou)尿(niao)(niao)(niao)的(de)两大主(zhu)要原因(yin)!

原因分析(xi)及对策

1导尿管阻塞、引流不畅


1.1  原因分析


由于患者体(ti)位不当或(huo)引(yin)流袋(dai)放置不当致(zhi)使尿(niao)管扭曲(qu)、受压、折叠,以及急性(xing)细菌性(xing)感染、尿(niao)液混浊、杂质沉淀或(huo)血(xue)凝块堵(du)塞,以及长期留置导(dao)尿(niao)管未(wei)定期更换(huan)、冲洗、摄(she)入(ru)液体(ti)量过少引(yin)起(qi)的钙(gai)盐沉积(ji)导(dao)致(zhi)尿(niao)管堵(du)塞引(yin)流不畅而引(yin)起(qi)漏尿(niao)[4]。


进(jin)行(xing)膀(bang)胱功能训(xun)练的病(bing)人夹闭(bi)尿(niao)管(guan)(guan),特别(bie)是在应用利尿(niao)剂或大量输液时,未及时评估病(bing)人膀(bang)胱内(nei)尿(niao)量,没有及时开(kai)放尿(niao)管(guan)(guan)。当膀(bang)胱内(nei)储尿(niao)到一定压力(li)时,尿(niao)液沿导尿(niao)管(guan)(guan)流出(chu)形成(cheng)漏尿(niao)[5]。


1.2  护理对策


留置(zhi)尿(niao)管患者经(jing)常检查导尿(niao)管有无受压(ya)及扭曲,引(yin)流袋(dai)位(wei)置(zhi)必须位(wei)于膀(bang)胱下50cm。如无病情(qing)限制鼓励患者多饮水,每天饮水量>2500ml,以生理性方法冲(chong)洗膀(bang)胱。


长期(qi)留置(zhi)尿(niao)管患者,一(yi)旦发现有沉(chen)淀物及时膀胱冲洗或更(geng)换尿(niao)管。必(bi)要时[6]碳(tan)酸(suan)(suan)氢(qing)钠(na)100~200ml冲洗膀胱预防钙盐沉(chen)积,或口服(fu)碳(tan)酸(suan)(suan)氢(qing)钠(na)片碱化尿(niao)液减少黏液分(fen)泌,保持尿(niao)管引流通(tong)畅肪止尿(niao)垢的形成(cheng)。


2膀(bang)胱(guang)痉挛


2.1  原因分析[7] 


主要是指(zhi)因(yin)膀胱过(guo)度活跃而引(yin)起的(de)漏尿(niao)(niao)(niao)(niao)。膀胱过(guo)度活动(dong)症是因(yin)非神(shen)经(jing)源(yuan)性因(yin)素(su)(su)引(yin)起的(de)逼(bi)(bi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌不稳定性收缩以及神(shen)经(jing)源(yuan)性因(yin)素(su)(su)引(yin)起的(de)逼(bi)(bi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌反射(she)亢(kang)进(jin)而导致的(de)一组尿(niao)(niao)(niao)(niao)频、尿(niao)(niao)(niao)(niao)急(ji)和急(ji)迫性尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)禁症候群。漏尿(niao)(niao)(niao)(niao)时伴尿(niao)(niao)(niao)(niao)急(ji)感(gan),尿(niao)(niao)(niao)(niao)流(liu)速度快,呈直线。


逼(bi)尿(niao)肌(ji)纤(xian)维化而致膀胱(guang)顺应性减低、逼(bi)尿(niao)肌(ji)受损、逼(bi)尿(niao)肌(ji)不稳(wen)定、逼(bi)尿(niao)肌(ji)退(tui)化是引起(qi)不稳(wen)定性膀胱(guang)的最(zui)常见原因(yin)。脑血管意外、脊髓疾(ji)患等中枢神经系统疾(ji)病是引起(qi)逼(bi)尿(niao)肌(ji)反射亢进的主要原因(yin)[8]。 


膀(bang)胱三角区(qu)及膀(bang)胱颈部(bu)黏膜对刺激敏感,任何异物及炎症刺激均可引(yin)起(qi)尿急、尿痛和会阴(yin)部(bu)不(bu)适[9]。


留置导尿管(guan)期间,导尿管(guan)前端及气囊(nang)均可对该部位产生机械性刺激,引起膀胱(guang)痉挛。


发生(sheng)膀胱(guang)(guang)痉挛(luan)时,尿液不(bu)能经导尿管引流口(kou)排出,只能经导尿管壁和尿道黏膜之间排出,发生(sheng)漏尿[8]。此(ci)类病人,膀胱(guang)(guang)内压力(li)增高,甚至(zhi)可出现上尿路反流现象,临床上应注意排除。


2.2  护理对策


膀(bang)(bang)胱逼尿(niao)肌(ji)的(de)收(shou)(shou)缩受(shou)(shou)胆(dan)碱(jian)能受(shou)(shou)体(ti)控(kong)制,酒石酸托特罗定是一类竞争性M胆(dan)碱(jian)受(shou)(shou)体(ti)阻滞剂,能有效抑制膀(bang)(bang)胱的(de)不自(zi)主节(jie)律性收(shou)(shou)缩[10]。但应用抗胆(dan)碱(jian)药物(wu)时要注意药物(wu)的(de)不良反应,如(ru)口干、恶心、呕吐等。


导(dao)尿(niao)管(guan)(guan)型号越小,管(guan)(guan)径越细,对尿(niao)道黏膜和膀胱颈的(de)刺激也越小[11]。在不使导(dao)尿(niao)管(guan)(guan)脱出又(you)有最佳导(dao)尿(niao)效(xiao)果的(de)前提(ti)下,可(ke)减少气(qi)(qi)囊内(nei)液体(ti)或气(qi)(qi)体(ti)或使用气(qi)(qi)囊容积较小的(de)导(dao)尿(niao)管(guan)(guan),避免气(qi)(qi)囊与膀胱壁直(zhi)接接触,导(dao)致(zhi)膀胱肌肉过度(du)收缩[12]。


有大(da)量研究(jiu)表明,临床上长期留置导尿(niao)管(guan)患者伴难治性尿(niao)路感(gan)染(ran)(ran)与生(sheng)物膜的形成有关[13]。更换新的导尿(niao)管(guan)可去除已形成的生(sheng)物膜,同(tong)时,应用抗生(sheng)素控制(zhi)感(gan)染(ran)(ran),可减少尿(niao)路感(gan)染(ran)(ran)对膀胱的刺激,控制(zhi)漏尿(niao)。


同时,在进行膀(bang)胱(guang)冲洗时调(diao)节冲洗液温度,使之接近体温,尤其是寒(han)冷(leng)的(de)冬季,以减少(shao)对膀(bang)胱(guang)的(de)冷(leng)刺激,有效预防膀(bang)胱(guang)痉挛的(de)发生[14]。


3病理生理因素


3.1  原因分析[14]


此(ci)类病人因生理退行(xing)性变化而导致(zhi)漏尿,常见于老(lao)年及长期卧床患者,常见原因有尿道括约肌松弛、前列腺增生、膀胱结构、容量改变,以(yi)及便(bian)秘导致(zhi)膀胱内压增高等。


① 老年(nian)患(huan)者因激素下降(jiang)可发生(sheng)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)口萎缩,尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)松弛,往(wang)往(wang)会(hui)因导(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)型号过(guo)小(xiao)、尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)过(guo)细(xi)与尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)不能完全吻合而(er)导(dao)(dao)致(zhi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)外(wai)渗。此类(lei)原因患(huan)者漏尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)时往(wang)往(wang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)流速度较慢,射程短(duan)。同(tong)(tong)时,老年(nian)及长期卧床患(huan)者,在尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)紧张度降(jiang)低、腹内压(ya)增(zeng)高的(de)情况下,如尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)夹闭,尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)会(hui)经(jing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)渗尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao);如不夹闭,尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)经(jing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)排出或同(tong)(tong)时伴(ban)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)口溢(yi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao);而(er)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)夹闭时间过(guo)长,则更易发生(sheng)漏尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)。


② 60岁以(yi)上的(de)男性(xing)常有(you)不(bu)同(tong)程度前(qian)列腺增(zeng)生(sheng),这是(shi)造(zao)成机械(xie)性(xing)梗阻性(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴留的(de)主要(yao)原因。由于(yu)前(qian)列腺增(zeng)生(sheng),置管(guan)(guan)困难,气囊(nang)充盈前(qian)未能确认(ren)进入膀胱(guang),气囊(nang)嵌顿于(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao),压迫(po)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)而致(zhi)黏膜出(chu)(chu)血(xue)、坏(huai)死,坏(huai)死物(wu)阻塞尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan),引(yin)起漏尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)。同(tong)时,由于(yu)不(bu)同(tong)程度的(de)前(qian)列腺增(zeng)生(sheng),在导(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)时可(ke)不(bu)同(tong)程度地损伤尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao),导(dao)(dao)致(zhi)出(chu)(chu)血(xue),凝血(xue)块易(yi)阻塞尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan),导(dao)(dao)致(zhi)漏尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)。


③ 膀胱(guang)结构、容量(liang)的(de)变化,由于生理性衰老,50岁以上人群膀胱(guang)容量(liang)较(jiao)20岁减少(shao)40%左(zuo)右[15],球囊内注液量(liang)也适当减少(shao)。


④ 便秘(mi)患者排便费力(li)时会导(dao)致(zhi)腹内压(ya)增高(gao),从而导(dao)致(zhi)膀(bang)胱(guang)内压(ya)增高(gao),使(shi)逼尿肌收缩,导(dao)致(zhi)尿液沿尿管(guan)溢出(chu)。



3.2  护理对策  


① 选(xuan)择(ze)合(he)适尿(niao)(niao)管(guan)(guan)[16]:成(cheng)人(ren)以 18-24号为宜,青少年(nian)(nian)则以12-16号为宜。男性老(lao)年(nian)(nian)病人(ren),尤其是患有前列腺肥大(da)者(zhe),因尿(niao)(niao)道膜(mo)部较狭窄,可(ke)选(xuan)择(ze)使用(yong)相对较小型(xing)号的(de)(de)双腔气囊导(dao)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)。年(nian)(nian)老(lao)体弱(ruo),长期(qi)卧床的(de)(de)女性患者(zhe)由于会阴部肌肉弹性较差,尿(niao)(niao)道括约肌较松弛,导(dao)尿(niao)(niao)时应选(xuan)择(ze)相对较大(da)型(xing)号的(de)(de)尿(niao)(niao)管(guan)(guan),这样即可(ke)以防止(zhi)漏尿(niao)(niao),又能(neng)保(bao)证尿(niao)(niao)管(guan)(guan)通畅(chang),不易堵塞。


② 尿(niao)道(dao)括(kuo)约肌(ji)松(song)弛(chi)患者,在主动(dong)或被动(dong)下应(ying)加强盆底肌(ji)训练(lian)。


③ 解决便秘问题。[16]传统(tong)导(dao)(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)法中(zhong)导(dao)(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)插(cha)入(ru)(ru)的(de)(de)长(zhang)(zhang)(zhang)度(du)(du)(du)(du)(du),男性(xing)约(yue)(yue)20-22cm,女性(xing)约(yue)(yue)4-6cm,见(jian)尿(niao)(niao)(niao)液流出再(zai)插(cha)入(ru)(ru)1cm。但经测量气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)导(dao)(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)中(zhong)气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)的(de)(de)最(zui)低位(wei)与尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)尖(jian)端(duan)长(zhang)(zhang)(zhang)5cm,若照传统(tong)导(dao)(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)法的(de)(de)长(zhang)(zhang)(zhang)度(du)(du)(du)(du)(du)插(cha)入(ru)(ru)双(shuang)(shuang)腔气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)导(dao)(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan),则气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)正(zheng)好位(wei)于膜(mo)部尿(niao)(niao)(niao)道内(nei),气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)充(chong)盈(ying)时(shi)(shi)必然造成尿(niao)(niao)(niao)道过(guo)度(du)(du)(du)(du)(du)扩张,压迫(po)和(he)撕裂等并发症。因此,在使用双(shuang)(shuang)腔气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)导(dao)(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)时(shi)(shi)置入(ru)(ru)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)的(de)(de)长(zhang)(zhang)(zhang)度(du)(du)(du)(du)(du)应为尿(niao)(niao)(niao)道长(zhang)(zhang)(zhang)度(du)(du)(du)(du)(du)加(jia)气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)远端(duan)至(zhi)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)尖(jian)端(duan)的(de)(de)长(zhang)(zhang)(zhang)度(du)(du)(du)(du)(du)(5cm),即女性(xing)病(bing)人(ren)用双(shuang)(shuang)腔气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)导(dao)(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)插(cha)入(ru)(ru)的(de)(de)长(zhang)(zhang)(zhang)度(du)(du)(du)(du)(du)约(yue)(yue) 10cm,男性(xing)病(bing)人(ren)用双(shuang)(shuang)腔气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)导(dao)(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)插(cha)入(ru)(ru)的(de)(de)长(zhang)(zhang)(zhang)度(du)(du)(du)(du)(du)约(yue)(yue)25cm,因双(shuang)(shuang)腔气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)导(dao)(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)无刻度(du)(du)(du)(du)(du)标记,故在使用时(shi)(shi),待气(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)充(chong)盈(ying)后顺尿(niao)(niao)(niao)道向外牵拉导(dao)(dao)(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)到有阻力时(shi)(shi),即为该尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)插(cha)入(ru)(ru)的(de)(de)最(zui)佳长(zhang)(zhang)(zhang)度(du)(du)(du)(du)(du)。


4气囊内注水量不当


4.1  原因分析


留置导尿时,气囊注入(ru)量的(de)多少(shao)(shao)与(yu)漏尿的(de)发生(sheng)(sheng)直接(jie)相(xiang)关。注入(ru)量过少(shao)(shao),漏尿及脱管发生(sheng)(sheng)率明(ming)显增(zeng)加[17]。


而(er)气囊内注(zhu)入量过(guo)多时,气囊对尿道(dao)内口,膀胱颈压(ya)力过(guo)大,易致(zhi)(zhi)膀胱痉挛,使病人产生排尿感觉,不时用(yong)力排尿而(er)导(dao)(dao)致(zhi)(zhi)漏尿发生[5]。且注(zhu)入量过(guo)快过(guo)多,易导(dao)(dao)致(zhi)(zhi)尿道(dao)内口括约肌受到积压(ya)而(er)疼(teng)痛(tong)[18]。


同时(shi),注入液量越(yue)多,固定时(shi)间越(yue)长,气(qi)囊回缩就越(yue)差(cha)[19],易导致(zhi)拔管困难。


4.2  护理对策


当尿(niao)管型号选择合(he)适,排除客观漏尿(niao)相(xiang)关因素后(hou),重点在(zai)调整气(qi)囊(nang)注水量[4]。


[5]气囊(nang)注(zhu)入(ru)(ru)量(liang)(liang)(liang)(liang)体外实验证实:16F双腔(qiang)(qiang)气囊(nang)导尿(niao)管气囊(nang)内注(zhu)入(ru)(ru)量(liang)(liang)(liang)(liang) 10ml、15ml、20ml后,分别形成横(heng)向(xiang)直(zhi)径(jing)(jing)为 2.5cm、2.8cm、3.0cm的椭圆形囊(nang)腔(qiang)(qiang),随注(zhu)水(shui)量(liang)(liang)(liang)(liang)继(ji)续增(zeng)加囊(nang)腔(qiang)(qiang)呈(cheng)长椭圆形,横(heng)向(xiang)直(zhi)径(jing)(jing)增(zeng)加不明显(xian)。在(zai)注(zhu)入(ru)(ru)量(liang)(liang)(liang)(liang)20ml以下时,囊(nang)腔(qiang)(qiang)内注(zhu)入(ru)(ru)量(liang)(liang)(liang)(liang)越(yue)多,囊(nang)腔(qiang)(qiang)横(heng)向(xiang)直(zhi)径(jing)(jing)越(yue)大,囊(nang)球(qiu)越(yue)饱(bao)满,与尿(niao)道内口贴合越(yue)紧密,且(qie)不易(yi)脱出。


  • 大石桥市军民街康复路
  • zxyy@epickg.com
  • 0417-5613116
移动(dong)端
公众号(hao)
主办单位:大石桥市中心医院 
网站推广: 技术支持: (国家批准建站单位)
xml地图 | sitemap地图
美洲杯
分享到:QQ空间新浪微博腾讯微博人人网微信
赛尔号 起风了 张哲瀚 因名字找工作被拒 猫和老鼠 还来得及 郭晶晶为冠军拍照 唐人街探案3大决战 白蛇2:青蛇劫起 上海36.2万人转移朱婷手腕伤情严重 奇葩说 天生一对绝地求生 不说再见 婴儿被埋一天获救马斯克痛苦来源 cba直播 爸爸的好儿子 白蛇2:青蛇劫起 传世之爱 猪猪侠 冒险岛 杨紫 孙俪7例感染者曾去张家界 多地提醒 欧洲杯 海上繁花 珠海全员核酸检测 十八岁的天空 奥迪 我和我的家乡 迷你特工队 拜托了冰箱 哥斯拉大战金刚 大妈水枪喷火炬手 穿越火线姐妹俱乐部 网恋被骗八百多万 生僻字 王一博 爱情保卫战火影忍者 泰拉瑞亚 今年盛夏气候预测 看你看我 短跑 香港商报 用尽我的一切奔向你 老年版APP兴起唐山大地震45周年 欧冠直播 河南人民的朋友圈我和我的祖国 狐妖小红娘 猫和老鼠 非必要不进出瑞丽 金像奖 世界杯直播 无人机拼成地球 雅阁 我要我们在一起 old town road 山河令 | 下一页
Baidu
sogou
百度 搜狗 360