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护士,怎么不能直接从留置这里采血,非得给我扎一针?

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2018-06-04 09:22:31  阅读次数:8899 次

 

     最近早晨给患(huan)者(zhe)采(cai)血时,有(you)些患(huan)者(zhe)就问了(le):"护(hu)士,你(ni)们(men)这(zhei)不是有(you)留(liu)置针(zhen)吗(ma)?怎么不能直(zhi)接从(cong)留(liu)置这(zhei)里采(cai)血,非(fei)得给我扎一(yi)针(zhen)?"

      虽然《静脉采血技术操作规范》有(you)写明:严禁在输(shu)液(ye)、输(shu)血(xue)(xue)、穿(chuan)刺(ci)(ci)点(dian)上方、皮管内采集(ji)血(xue)(xue)标本,应在对(dui)侧肢体采血(xue)(xue)。对(dui)于(yu)急症患(huan)者和老(lao)年患(huan)者,血(xue)(xue)液(ye)化验(yan)(yan)项(xiang)目增多,抽(chou)取的(de)血(xue)(xue)液(ye)标本越来越多,反(fan)复穿(chuan)刺(ci)(ci),会损(sun)伤血(xue)(xue)管及周围组(zu)织,增加(jia)患(huan)者痛苦和感染的(de)机会,穿(chuan)刺(ci)(ci)失败和压迫不(bu)当导致血(xue)(xue)肿发(fa)生(sheng),造成(cheng)再(zai)次(ci)穿(chuan)刺(ci)(ci)困(kun)难;血(xue)(xue)管条件不(bu)佳者采血(xue)(xue)相当困(kun)难,采血(xue)(xue)时间不(bu)准确,影响检验(yan)(yan)结果的(de)准确性。目前留置针(zhen)已经广发(fa)用于(yu)临床(chuang),能否(fou)利用留置针(zhen)采血(xue)(xue)、采集(ji)的(de)血(xue)(xue)液(ye)标本是否(fou)满足(zu)实验(yan)(yan)室要求,是否(fou)会对(dui)检验(yan)(yan)结果产生(sheng)影响,成(cheng)为我(wo)们临床(chuang)工作中(zhong)有(you)异议的(de)点(dian)。


1. 是否(fou)可以用静(jing)脉留(liu)置针采血?

      答案是(shi)肯定的。

      要求:严格执行无菌操(cao)作,防(fang)止污染(ran),同时(shi)在抽取(qu)去液时(shi),针(zhen)尖(jian)不能(neng)刺入(ru)肝(gan)素帽(mao)太深,以斜面刚刺入(ru)肝(gan)素帽(mao)为宜(yi),以免针(zhen)尖(jian)后侧的肝(gan)素盐水不被抽净。


2. 采集的血液标(biao)本是否(fou)满足实验室要求(qiu)?

      血液标本采集的要求如下:

      1)遵照医嘱:护士要求核对,确认无误方可执行。


      2)充分准备:护士明确标本采集的相关事宜,同时应做好自身准备。


      病人准备:告知病人留取标本的目的,注意事项及配合要点。按要求做采集标本前的准备。


      3)严格查对:采集前认真查对医嘱,核对检验申请,标签或条形码,确认无误方可执行。


      4)正确采集:采集血液标本末梢采血时,务必清洁消毒,待干后穿刺,采血中不可用力挤压,以免组织液混入血液,使血液易于凝固和稀释。


      5)及时送检:血清标本应避免溶血,如须隔日检验,应冰箱冷藏。


      6)采血针头不能过细,过细会使血钾升高。



3. 采集的血液标本是否会对检验结果产生影响?


      1)留置针采集血液标本对溶血率的影响


      与标本溶血(xue)有关的两个重(zhong)要(yao)因(yin)素分别(bie)是:负压过大和采(cai)血(xue)针过细(xi)。


      一次(ci)性(xing)采(cai)血(xue)针管径更细,红细胞更易受(shou)到挤压(ya),而导致标(biao)本溶血(xue)。


      当(dang)使用(yong)留置针采(cai)血时,需(xu)用(yong)一(yi)次性(xing)采(cai)血针连(lian)接肝素帽与真(zhen)空采(cai)血管(guan)之间,或从注射(she)器从肝素帽直接抽血注入采(cai)血管(guan)内。前者仍(reng)受(shou)一(yi)次性(xing)采(cai)血针管(guan)径(jing)影响,延长(zhang)了红(hong)细胞(bao)需(xu)要通过的管(guan)路(lu)长(zhang)度(du),增加了在不(bu)同针头间转(zhuan)换次数,更易造成标本溶血。后者用(yong)注射(she)器需(xu)要手(shou)动抽吸才能形成负(fu)压,操作不(bu)便且(qie)形成的负(fu)压不(bu)稳(wen)定易造成溶血。


      2)留置针采血对检验结果的影响


      输入(ru)液(ye)体(ti)(ti)或封(feng)管液(ye)对检验(yan)结果有两个(ge)方面的影(ying)响:一是液(ye)体(ti)(ti)对血液(ye)的稀释作用;二是液(ye)体(ti)(ti)成分(fen)对同种(zhong)成分(fen)检验(yan)结果的影(ying)响。


      这两个影响在我们操作时都可以消(xiao)除:封(feng)管中的(de)留(liu)置(zhi)针弃(qi)2ml的(de)血液(ye)后(hou)再(zai)采(cai)集(ji);输液(ye)中的(de)留(liu)置(zhi)针暂停输液(ye)2-3min,使输入(ru)液(ye)体进(jin)入(ru)血液(ye)循环(huan)再(zai)弃(qi)去一(yi)定量血液(ye)后(hou)采(cai)集(ji)。


      正常(chang)人(ren)血(xue)液(ye)在体内循(xun)环1周所需时(shi)间(jian)称循(xun)环时(shi),健康成人(ren)9-16s。理论(lun)而言(yan),暂(zan)停(ting)输液(ye)时(shi)间(jian)大于1个循(xun)环,就能使(shi)输入液(ye)体充分进入血(xue)液(ye)循(xun)环。


      但研究(jiu)表示(shi)。即(ji)使阻(zu)断(duan)1min,经过了几(ji)个循环,仍(reng)有部分检(jian)验(yan)结(jie)果存在影响,而(er)阻(zu)断(duan)3min或5min,约10多个循环,结(jie)果无差异,并不似阻(zu)断(duan)时间越(yue)长越(yue)好(hao),正常人的凝血(xue)时间为4-12min。综上,研究(jiu)得出结(jie)论,中断(duan)输液2-3min采血(xue)可消除影响。


      暂停输液一段时间,并不能完全消除液体对检验结果的影响,因为留置针管腔内会残留部分输入液体或封管液,确认弃去血液量的方法:取留置针针管死腔(0.2ml)加上延长管死腔(0.6ml)的容积的两倍(1.6ml)。再取整数为2ml,故弃去的血液量不低于2ml


      综上所(suo)述:通过(guo)外(wai)周静(jing)脉(mai)留置针采血(xue)不会增加(jia)血(xue)液(ye)标(biao)本的(de)溶血(xue)率;在采取了合适的(de)方法(fa)后,推荐暂停(ting)输液(ye)2-3min,并弃(qi)去2-5ml的(de)血(xue)液(ye),可以通过(guo)外(wai)周静(jing)脉(mai)留置针采集到(dao)满足实验室(shi)标(biao)本要(yao)求的(de)血(xue)常规、生化常规等常见检(jian)验项目的(de)血(xue)液(ye)标(biao)本。


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