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心电监护仪天天用,这些问题你能答上来吗?

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2018-03-04 11:18:54  阅读次数:10572 次

 

导语

  多参数监护能为(wei)医学临(lin)床诊(zhen)断(duan)监测提供重要(yao)的患(huan)者(zhe)信息, 它实(shi)时检(jian)测人体的心(xin)电信号、心(xin)率、血氧饱和(he)(he)度、血压、呼吸频率和(he)(he)体温等重要(yao)参数,是一种监测患(huan)者(zhe)生命体征的重要(yao)设备。熟练(lian)掌(zhang)握心(xin)电监护仪(yi)的操作技(ji)能,是每(mei)个临(lin)床工作者(zhe)应该掌(zhang)握的技(ji)能。关(guan)于心(xin)电监护仪(yi)使用操作,又有哪些(xie)要(yao)点(dian)不能忽视呢?

来源:危重症护理


笔者(zhe)整理了以下(xia)这些要点,希(xi)望对大家有帮助。

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3 导(dao)联(lian)和 5 导(dao)联(lian)心电导(dao)线有何不同?
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答:3 导联心电导线只能获得 I、II、III 导联心电图,而 5 导联心电导线可以获得 I、II、III、AVR、AVF、AVL、V 导联心电图。


为(wei)了方便快速连接,大(da)家采用颜色(se)标(biao)记(ji)法以便快速黏(nian)贴相应位置的电极片。3 导(dao)联心(xin)电导(dao)线颜色(se)标(biao)记(ji)为(wei)红、黄、绿或白、黑、红;5 导(dao)联心(xin)电导(dao)线颜色(se)标(biao)记(ji)为(wei)白、黑、红、绿、棕(zong)。


两种规格导联中(zhong)颜色相同(tong)的导线安(an)放的电极片位置(zhi)并不相同(tong),应用英(ying)文缩(suo)写(xie) RA、LA、RL、LL、C 来确定(ding)位置(zhi)比记忆颜色可(ke)靠。





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为什(shen)么主张先佩戴血氧饱和度指套?
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因为佩戴血氧饱和度(du)指套比(bi)连接心电导联(lian)线快得多(duo),可以用最短的时间(jian)监测到病人(ren)的脉(mai)率和血氧饱和度(du),医护人(ren)员能快速(su)完成(cheng)的对(dui)病人(ren)最基本(ben)体征的评估(gu)。

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血氧饱和度(du)指套和血压计(ji)袖带(dai)可以(yi)置于同一肢体吗?
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测血压时会阻断影响动脉血流,从而导致测量血压期间监测到的血氧饱和度不准确,所以临床上不建议血氧饱和度指套和自动血压计袖带在同一侧肢体上

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为什么常(chang)常(chang)选(xuan)用 II 导联心电波形呢?
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因为 II 导联心电图,波形最明显。


床(chuang)边记录心(xin)电图时, 除(chu)了常(chang)规(gui)的十二导联同步记录, 还(hai)要再留一个单独的 II 导联记录长条, 主要是便于对比分(fen)(fen)析(xi),有利于各种心(xin)律失常(chang)的分(fen)(fen)析(xi)。

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持续心(xin)电监护的病人(ren),电极(ji)片要更(geng)换吗?
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需要更换,因为电极片黏贴在同一部位时间过长,会导致皮疹、水泡的发生,所以应该经常检查皮肤情况,即使目前皮肤完好,3~4 天更换电极片及黏贴部位一次,避免引起病人皮肤破损的发生。


停止心电监护后,记住取除电极片。

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无创(chuang)血压监测有(you)什(shen)么要注(zhu)意呢(ni)?
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(1)注意避免在内瘘肢体、偏瘫肢体、一侧乳腺癌切除患者的同向肢体上、输液肢体、水肿血肿皮肤破损的肢体上进行血压监测。还需留意凝血功能差和廉状细胞疾病的病人,避免因测量血压导致医疗纠纷发生。


(2)应常规更换测量部位,专家建议每 4 个小时更换一次。避免持续在一侧肢体上测量,导致与袖带摩擦的肢体发生紫癜、缺血和神经损伤。


(3)成人、儿童、新生儿测量时,注意袖带、压力值的选择调节。因为施加于成人的压力用于儿童和新生儿会威胁到患儿的安全;而当仪器设定在新生儿是,则测不出成人的血压。

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血氧饱和(he)度(du)监测有哪些方面(mian)注(zhu)意?
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血氧饱和(he)度监测(ce)最常(chang)用的部位是食(shi)指,也可使用耳垂、鼻尖、额头(tou)等(deng)部位,如果碰到探(tan)头(tou)放在婴儿的手(shou)掌(zhang)或脚部不用稀奇(qi)。


指(zhi)(zhi)套尽量(liang)一人(ren)一用一清洁,每 1~2 小时更换一次(ci)部位;防止指(zhi)(zhi)(趾(zhi))端血循(xun)环障碍引起的(de)青紫、红肿、压疮(chuang)现象发生(sheng)(尤其是昏迷和(he)肢(zhi)体活动(dong)障碍的(de)病人(ren)),也可以(yi)防止低温灼伤及测量(liang)误差的(de)发生(sheng)。

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监(jian)护仪上没(mei)有(you)监(jian)测呼吸的模块,呼吸是(shi)怎么监(jian)测出来的?
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监护(hu)仪上(shang)的呼吸是依靠心电(dian)图的电(dian)极(ji)片来感知胸(xiong)廓(kuo)的阻(zu)抗变化,显示呼吸的波形和(he)数据。


因为左下和右上的电极片是呼吸感应电极片,所以它们的黏贴部位很重要。应尽量将 2 个电极对角安放,以便获得最佳呼吸波。


如(ru)果病人以腹(fu)式呼吸(xi)为主,应把左下的电极片(pian)粘在左侧腹(fu)部起伏最明显处。

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各项参数都有(you)报(bao)警(jing)范(fan)围(wei),如何设置(zhi)?
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报警设定原则:保证病人安全、尽量减少噪音干扰、不允许关闭报警功能,除非在抢救时才可以暂时关闭,报警范围的设定不是正常范围,而应是安全范围。


报警参数:心率在自身心率上下 30%;血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置;氧饱和度根据病情设置;报警音量必须在护士工作范围之内能够听到;报警范围应根据情况随时调整,至少每班检查一次。

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病(bing)人心率 56 次/分,能按照(zhao)报警参数要求来设置吗?
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不可以,虽然心(xin)(xin)率范围(wei)应(ying)设(she)置在自身心(xin)(xin)率上(shang)下 30%,但 56 次的心(xin)(xin)率已(yi)经偏(pian)慢,如果把心(xin)(xin)率报警(jing)下限设(she)置在 40 次,已(yi)经不是(shi)一个安全范围(wei)。


所以报警范围还应根据情(qing)况随时(shi)调整(zheng),保证病人安全。

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心电监护仪显示(shi)屏不出波形,都有哪些(xie)原因?
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     1.电(dian)极(ji)片没贴好。显示屏上提示导(dao)联脱落(luo),这是由(you)于(yu)电(dian)极(ji)片没贴好,或是由(you)于(yu)病(bing)人活(huo)动(dong),电(dian)极(ji)片被摩(mo)擦掉所(suo)致。


2.有汗液、污垢。患(huan)者出(chu)汗或皮肤不清洁,不容易导电(dian),间接的造成(cheng)电(dian)极片(pian)接触不良。

3.心电极片质量(liang)问题。有的电极片保存不(bu)当,过期或老化。

4.连接方(fang)法不(bu)正确。有(you)的护(hu)士为图省事,监(jian)护(hu)仪五导模式只用了(le)三导的接法,肯(ken)定无(wu)波形。这(zhei)种情(qing)况,更多的见于工作态度不(bu)端正、操作不(bu)规范的医护(hu)人(ren)员(yuan)。

5.电缆故障(zhang)。连接(jie)线老(lao)化或断裂。

6.电极片贴(tie)放位置(zhi)不(bu)正(zheng)确

7.心电板(ban)、心电板(ban)主控板(ban)连接线、主控板(ban)故(gu)障(zhang)

8.未连(lian)接地(di)线(xian)。地(di)线(xian)对波(bo)形(xing)的(de)正常显示起着非(fei)常重要的(de)作用。不(bu)接地(di)线(xian),也是造成波(bo)形(xing)不(bu)出的(de)一个因素。

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监护仪(yi)波形不(bu)出怎(zen)么办?
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心电监(jian)护(hu)仪使用(yong)过程(cheng)中出(chu)现波形不出(chu),护(hu)理(li)人员要做好“一(yi)检查(cha)二排除三(san)注意”。


1 检查


先确认电极(ji)(ji)片是否(fou)粘贴妥当(dang),查看心(xin)电极(ji)(ji)片贴放位置,检查心(xin)电极(ji)(ji)片质(zhi)量,在电极(ji)(ji)片粘贴、质(zhi)量无问(wen)题(ti)(ti)的基础上,检查导联线是否(fou)有问(wen)题(ti)(ti)。

查看连接(jie)(jie)的步骤(zhou)正确,检查操作者(zhe)的导联(lian)模(mo)式是否是按照心电监(jian)护(hu)仪的联(lian)接(jie)(jie)方法(fa),进(jin)行的联(lian)接(jie)(jie),避免那种五联(lian)只(zhi)接(jie)(jie)三联(lian)的偷(tou)懒图省事方法(fa)。

排(pai)除心电(dian)(dian)电(dian)(dian)缆故障(zhang)(zhang)后(hou),若波形还不(bu)出,可(ke)能是参数插(cha)座(zuo)板(ban)上的“ECG信号线”接触不(bu)好,或心电(dian)(dian)板(ban)、心电(dian)(dian)板(ban)主控板(ban)连接线、主控板(ban)故障(zhang)(zhang)。



2排除


1、检查(cha)所有(you)心电(dian)(dian)导联(lian)外接部位(与人(ren)体相(xiang)接触的(de)三/五根(gen)延(yan)长(zhang)线(xian)到心电(dian)(dian)插头(tou)上相(xiang)应的(de)三/五根(gen)触针之间应导通(tong),若电(dian)(dian)阻为无穷大表明导联(lian)线(xian)断(duan)路,则应更换导联(lian)线(xian))。方(fang)法:取出心电(dian)(dian)导联(lian)线(xian),将导联(lian)线(xian)的(de)插头(tou)凸(tu)面对准主机前面板上的(de)“心电(dian)(dian)”插孔(kong)的(de)凹槽,

2、可将此心电(dian)(dian)仪(yi)电(dian)(dian)缆线与其它机器(qi)上的互换,以确认是否心电(dian)(dian)电(dian)(dian)缆故障,是否电(dian)(dian)缆老化(hua)、插针(zhen)损(sun)坏(huai)。

3、如(ru)心电显示(shi)(shi)(shi)波形通道(dao)显示(shi)(shi)(shi)“无信号接收”,则表示(shi)(shi)(shi)心电测(ce)量模块与(yu)主机(ji)通讯有问题,关(guan)机(ji)再(zai)开机(ji)后仍有此提示(shi)(shi)(shi),需与(yu)供应商联系。


3注意


1、连接步(bu)骤要正确(que):

a、将(jiang)人体(ti)的5个具(ju)体(ti)位(wei)置用(yong)电极片上的砂(sha)片擦试,然后用(yong)75%的乙醇进行测量部位(wei)表面清(qing)洁,目的清(qing)除人体(ti)皮肤上的角(jiao)质层和汗渍,防止(zhi)电极片接触不良。

b、将心电(dian)(dian)导联(lian)线(xian)的电(dian)(dian)极头与5个电(dian)(dian)极片上电(dian)(dian)极扣扣好。

c、乙醇挥发干净后,将5个电极片贴到清(qing)洁后的具体位(wei)置上使(shi)其(qi)接触可靠,不致脱落。


2、做好患(huan)(huan)者和(he)家(jia)(jia)属相关(guan)宣教:叮(ding)嘱病人和(he)其他人员不(bu)要(yao)扯拉电极线和(he)导联线,告知(zhi)患(huan)(huan)者、亲属不(bu)应(ying)擅自(zi)应(ying)用、调节监(jian)护(hu)(hu)仪(yi),造成仪(yi)器的(de)(de)损坏。有(you)(you)的(de)(de)患(huan)(huan)者及家(jia)(jia)属对监(jian)护(hu)(hu)仪(yi)有(you)(you)神秘感、依赖感,监(jian)护(hu)(hu)仪(yi)的(de)(de)示波(bo)变化(hua)会引起其不(bu)安(an)和(he)恐(kong)慌。护(hu)(hu)理人员要(yao)做好充分、必(bi)要(yao)的(de)(de)解释,以避(bi)免(mian)干扰正常的(de)(de)护(hu)(hu)理工作,影响护(hu)(hu)患(huan)(huan)关(guan)系。


3、注(zhu)意(yi)长期(qi)(qi)应用监护仪时的维护    电极(ji)片长期(qi)(qi)应用易脱(tuo)落,影响准确性(xing)及(ji)监测质(zhi)量。3-4d更换一次(ci);同时检查注(zhu)意(yi)皮肤的清洁(jie)、消(xiao)毒,尤其是炎热的夏季(ji)。


4、专业(ye)人(ren)员(yuan)(yuan)复查维(wei)修(xiu)(xiu)    监护过程中发现仪器严重(zhong)异常(chang)时,最好(hao)请(qing)专业(ye)心电(dian)图室(shi)人(ren)员(yuan)(yuan)复查、诊断,厂家(jia)维(wei)修(xiu)(xiu)人(ren)员(yuan)(yuan)专业(ye)维(wei)修(xiu)(xiu)。


5、联接(jie)时(shi)接(jie)好地(di)线(xian)(xian)    方法:接(jie)地(di)线(xian)(xian)时(shi)应把(ba)带(dai)有铜(tong)片(pian)套(tao)的(de)一端,接(jie)在(zai)主机后(hou)面板的(de)接(jie)地(di)端子(zi)上(shang)。(方法是旋(xuan)开接(jie)地(di)端子(zi)旋(xuan)钮(niu)帽(mao),把(ba)铜(tong)片(pian)套(tao)套(tao)上(shang),然后(hou)旋(xuan)紧钮(niu)帽(mao))。地(di)线(xian)(xian)另一端带(dai)有夹子(zi),请夹在(zai)建筑(zhu)设施的(de)公共接(jie)地(di)端(自来水(shui)管、暖气片(pian)上(shang)等与大地(di)直(zhi)接(jie)相通(tong)的(de)地(di)方)。

版权申(shen)明

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