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心电监护仪天天用,这些问题你能答上来吗?

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2018-03-04 11:18:54  阅读次数:11427 次

 

导语

  多参数(shu)监(jian)护能为(wei)医(yi)学(xue)临床诊断监(jian)测提供重(zhong)要的(de)患者(zhe)信息, 它实时检测人体的(de)心(xin)电(dian)(dian)信号(hao)、心(xin)率、血(xue)(xue)氧饱和度、血(xue)(xue)压、呼吸频率和体温等重(zhong)要参数(shu),是一种监(jian)测患者(zhe)生命体征的(de)重(zhong)要设备。熟练(lian)掌握心(xin)电(dian)(dian)监(jian)护仪(yi)的(de)操作(zuo)技能,是每个临床工(gong)作(zuo)者(zhe)应(ying)该(gai)掌握的(de)技能。关(guan)于心(xin)电(dian)(dian)监(jian)护仪(yi)使用操作(zuo),又有哪些要点不(bu)能忽(hu)视呢?

来源:危重症护理


笔者整理了以(yi)下这些要点,希望对(dui)大家有帮助。

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3 导(dao)联和 5 导(dao)联心电导(dao)线有何(he)不(bu)同?
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答:3 导联心电导线只能获得 I、II、III 导联心电图,而 5 导联心电导线可以获得 I、II、III、AVR、AVF、AVL、V 导联心电图。


为了方便快速连接,大家(jia)采用颜(yan)(yan)色(se)(se)标(biao)记法以便快速黏贴相应位置的电(dian)(dian)极片(pian)。3 导联(lian)心电(dian)(dian)导线颜(yan)(yan)色(se)(se)标(biao)记为红、黄、绿(lv)或(huo)白、黑(hei)、红;5 导联(lian)心电(dian)(dian)导线颜(yan)(yan)色(se)(se)标(biao)记为白、黑(hei)、红、绿(lv)、棕。


两种规格(ge)导(dao)联中颜(yan)色(se)相同(tong)的(de)导(dao)线安放的(de)电极片(pian)位置(zhi)并不相同(tong),应用英文缩写 RA、LA、RL、LL、C 来确定位置(zhi)比记忆颜(yan)色(se)可(ke)靠。





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为什么主张先佩(pei)戴血(xue)氧饱和度指套?
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因(yin)为佩戴血(xue)氧饱(bao)和(he)(he)度指套比连接(jie)心(xin)电导联线(xian)快(kuai)得多,可以用最短的(de)时间监测到(dao)病人的(de)脉率(lv)和(he)(he)血(xue)氧饱(bao)和(he)(he)度,医护人员能(neng)快(kuai)速(su)完(wan)成的(de)对病人最基本体征(zheng)的(de)评(ping)估。

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血(xue)氧(yang)饱和(he)(he)度指套(tao)和(he)(he)血(xue)压计袖带(dai)可以置于同一肢体(ti)吗(ma)?
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测血压时会阻断影响动脉血流,从而导致测量血压期间监测到的血氧饱和度不准确,所以临床上不建议血氧饱和度指套和自动血压计袖带在同一侧肢体上

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为什么常常选(xuan)用 II 导联心(xin)电波形呢(ni)?
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因为 II 导联心电图,波形最明显。


床边记(ji)(ji)录心(xin)电图(tu)时, 除了常规的(de)十二导(dao)联(lian)同步记(ji)(ji)录, 还要再留一(yi)个单独的(de) II 导(dao)联(lian)记(ji)(ji)录长条, 主要是便于(yu)对(dui)比分(fen)析(xi),有利于(yu)各(ge)种心(xin)律失(shi)常的(de)分(fen)析(xi)。

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持(chi)续心电(dian)监护的(de)病(bing)人(ren),电(dian)极片要(yao)更换(huan)吗(ma)?
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需要更换,因为电极片黏贴在同一部位时间过长,会导致皮疹、水泡的发生,所以应该经常检查皮肤情况,即使目前皮肤完好,3~4 天更换电极片及黏贴部位一次,避免引起病人皮肤破损的发生。


停止心电监护后,记住取除电极片。

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无(wu)创(chuang)血(xue)压监(jian)测有什(shen)么要注(zhu)意呢?
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(1)注意避免在内瘘肢体、偏瘫肢体、一侧乳腺癌切除患者的同向肢体上、输液肢体、水肿血肿皮肤破损的肢体上进行血压监测。还需留意凝血功能差和廉状细胞疾病的病人,避免因测量血压导致医疗纠纷发生。


(2)应常规更换测量部位,专家建议每 4 个小时更换一次。避免持续在一侧肢体上测量,导致与袖带摩擦的肢体发生紫癜、缺血和神经损伤。


(3)成人、儿童、新生儿测量时,注意袖带、压力值的选择调节。因为施加于成人的压力用于儿童和新生儿会威胁到患儿的安全;而当仪器设定在新生儿是,则测不出成人的血压。

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血(xue)氧(yang)饱和度监测(ce)有哪些方面注意(yi)?
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血氧(yang)饱和(he)度(du)监(jian)测最(zui)常用(yong)(yong)的(de)(de)部位是(shi)食指,也可使用(yong)(yong)耳(er)垂(chui)、鼻尖、额头(tou)等部位,如果碰(peng)到探头(tou)放(fang)在(zai)婴儿(er)的(de)(de)手掌(zhang)或脚部不用(yong)(yong)稀奇。


指(zhi)套尽量(liang)(liang)一(yi)(yi)人一(yi)(yi)用一(yi)(yi)清洁,每(mei) 1~2 小时更换一(yi)(yi)次部位(wei);防(fang)止(zhi)指(zhi)(趾)端血循(xun)环障碍(ai)引起的(de)(de)青紫、红肿、压(ya)疮现象发生(尤(you)其(qi)是(shi)昏迷和肢(zhi)体活动障碍(ai)的(de)(de)病人),也可以防(fang)止(zhi)低温(wen)灼伤(shang)及(ji)测量(liang)(liang)误差(cha)的(de)(de)发生。

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监(jian)护仪(yi)上没有监(jian)测(ce)呼吸(xi)的(de)模块,呼吸(xi)是怎么监(jian)测(ce)出来的(de)?
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监护仪上的(de)呼吸(xi)是依靠心电(dian)图的(de)电(dian)极片来感知胸廓的(de)阻抗变(bian)化,显示呼吸(xi)的(de)波形和数据。


因为左下和右上的电极片是呼吸感应电极片,所以它们的黏贴部位很重要。应尽量将 2 个电极对角安放,以便获得最佳呼吸波。


如果病人以腹式(shi)呼吸为主(zhu),应(ying)把左(zuo)下的电极片粘在左(zuo)侧腹部起伏(fu)最明显处。

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各项(xiang)参数都有报警范(fan)围,如何设置?
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报警设定原则:保证病人安全、尽量减少噪音干扰、不允许关闭报警功能,除非在抢救时才可以暂时关闭,报警范围的设定不是正常范围,而应是安全范围。


报警参数:心率在自身心率上下 30%;血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置;氧饱和度根据病情设置;报警音量必须在护士工作范围之内能够听到;报警范围应根据情况随时调整,至少每班检查一次。

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病人心率 56 次/分,能按照报警参数(shu)要求来设置吗?
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不可以(yi),虽然心率(lv)范(fan)围(wei)应设置在自(zi)身心率(lv)上下(xia) 30%,但 56 次(ci)的心率(lv)已经偏慢,如果把心率(lv)报警(jing)下(xia)限设置在 40 次(ci),已经不是一个(ge)安全(quan)范(fan)围(wei)。


所以报警(jing)范围还应根(gen)据情(qing)况随(sui)时调整,保(bao)证(zheng)病人(ren)安全。

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心电监(jian)护仪(yi)显示屏不出波形,都有(you)哪些原因?
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     1.电(dian)(dian)极片没贴好。显(xian)示(shi)屏上提示(shi)导联(lian)脱落,这(zhei)是(shi)由于电(dian)(dian)极片没贴好,或是(shi)由于病人(ren)活动,电(dian)(dian)极片被(bei)摩擦掉所(suo)致。


2.有汗液、污垢。患者出汗或皮肤不清洁,不容易导(dao)电,间接的(de)造(zao)成电极片接触不良。

3.心电极片质(zhi)量(liang)问题。有的电极片保存不当(dang),过期或老化。

4.连接方法不正确。有的(de)护(hu)士为图省事(shi),监护(hu)仪(yi)五导模式(shi)只用了(le)三(san)导的(de)接法,肯定无波形。这(zhei)种情况,更多的(de)见于工作态度不端正、操(cao)作不规(gui)范的(de)医护(hu)人员。

5.电缆故障。连接线老(lao)化或断裂。

6.电(dian)极片贴放位(wei)置(zhi)不正确(que)

7.心(xin)电(dian)板、心(xin)电(dian)板主(zhu)控(kong)板连接线(xian)、主(zhu)控(kong)板故(gu)障

8.未连接地线。地线对(dui)波形的(de)(de)正常(chang)显示起着非常(chang)重要的(de)(de)作(zuo)用(yong)。不接地线,也是(shi)造成波形不出的(de)(de)一(yi)个因素。

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监(jian)护仪波(bo)形不出怎么办?
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心(xin)电监护仪使用过(guo)程中出(chu)现(xian)波形不(bu)出(chu),护理人员要做好“一检查二(er)排除三注意”。


1 检查


先确认电极片(pian)是(shi)否粘贴(tie)妥当,查(cha)(cha)看心电极片(pian)贴(tie)放位置,检(jian)查(cha)(cha)心电极片(pian)质(zhi)(zhi)量(liang),在电极片(pian)粘贴(tie)、质(zhi)(zhi)量(liang)无问(wen)题(ti)的基础上,检(jian)查(cha)(cha)导(dao)联线(xian)是(shi)否有问(wen)题(ti)。

查看连接的(de)(de)步骤正(zheng)确,检查操作者的(de)(de)导联(lian)模(mo)式是否(fou)是按照(zhao)心电监护仪的(de)(de)联(lian)接方法(fa),进行的(de)(de)联(lian)接,避免那种五联(lian)只接三联(lian)的(de)(de)偷懒图(tu)省事方法(fa)。

排除心电(dian)(dian)电(dian)(dian)缆(lan)故(gu)障(zhang)(zhang)后,若波形还不出,可能是参数插座(zuo)板(ban)上的“ECG信号线”接(jie)触不好,或(huo)心电(dian)(dian)板(ban)、心电(dian)(dian)板(ban)主(zhu)控板(ban)连接(jie)线、主(zhu)控板(ban)故(gu)障(zhang)(zhang)。



2排除


1、检查所有心(xin)电(dian)导(dao)(dao)(dao)联外接部位(与人体相(xiang)接触的(de)三(san)/五根延长(zhang)线(xian)到心(xin)电(dian)插(cha)(cha)头上相(xiang)应的(de)三(san)/五根触针(zhen)之间应导(dao)(dao)(dao)通,若(ruo)电(dian)阻为无穷(qiong)大表明导(dao)(dao)(dao)联线(xian)断(duan)路(lu),则应更换导(dao)(dao)(dao)联线(xian))。方法(fa):取出心(xin)电(dian)导(dao)(dao)(dao)联线(xian),将导(dao)(dao)(dao)联线(xian)的(de)插(cha)(cha)头凸面对(dui)准主机前面板上的(de)“心(xin)电(dian)”插(cha)(cha)孔的(de)凹槽,

2、可将此心(xin)电(dian)(dian)仪电(dian)(dian)缆线与(yu)其它机器上(shang)的互(hu)换,以确认(ren)是(shi)否心(xin)电(dian)(dian)电(dian)(dian)缆故障,是(shi)否电(dian)(dian)缆老化、插针损坏。

3、如心电(dian)显示(shi)波(bo)形通(tong)道显示(shi)“无信号接(jie)收”,则表示(shi)心电(dian)测量模块与主机通(tong)讯有(you)问题,关机再开机后仍有(you)此提示(shi),需与供应商联系。


3注意


1、连接步骤要正确:

a、将人(ren)体的(de)5个具体位置用电(dian)极片上(shang)的(de)砂(sha)片擦(ca)试(shi),然后用75%的(de)乙醇(chun)进(jin)行测量部位表面清洁(jie),目的(de)清除(chu)人(ren)体皮肤上(shang)的(de)角质(zhi)层和汗(han)渍,防止电(dian)极片接触不良。

b、将心电(dian)导(dao)联线的电(dian)极(ji)头与5个(ge)电(dian)极(ji)片上电(dian)极(ji)扣扣好。

c、乙醇挥发干净后,将5个电极片贴(tie)到清洁后的具体位置上(shang)使其接触(chu)可靠(kao),不致(zhi)脱(tuo)落。


2、做(zuo)好(hao)患(huan)者(zhe)和(he)(he)家属(shu)相关宣教:叮嘱病人和(he)(he)其他人员不(bu)要(yao)扯拉电极线和(he)(he)导联线,告知(zhi)患(huan)者(zhe)、亲(qin)属(shu)不(bu)应(ying)擅自应(ying)用、调节监(jian)护仪,造成仪器的损坏。有的患(huan)者(zhe)及家属(shu)对(dui)监(jian)护仪有神秘感、依赖(lai)感,监(jian)护仪的示(shi)波(bo)变化会(hui)引起其不(bu)安和(he)(he)恐(kong)慌(huang)。护理(li)人员要(yao)做(zuo)好(hao)充(chong)分、必要(yao)的解释,以避免干扰(rao)正常的护理(li)工作,影响护患(huan)关系。


3、注意长期应用(yong)监护仪时的维(wei)护    电(dian)极片长期应用(yong)易脱落,影(ying)响准确性及监测质量。3-4d更(geng)换(huan)一次;同时检(jian)查注意皮(pi)肤(fu)的清洁、消毒(du),尤其是炎热(re)的夏季。


4、专业(ye)(ye)人(ren)员复查维(wei)修    监护过程中(zhong)发(fa)现仪器严重(zhong)异常时,最好请专业(ye)(ye)心电图室人(ren)员复查、诊断(duan),厂家维(wei)修人(ren)员专业(ye)(ye)维(wei)修。


5、联接(jie)时接(jie)好地线    方法:接(jie)地线时应(ying)把带(dai)有(you)铜片套的(de)一端,接(jie)在主机后(hou)面板的(de)接(jie)地端子上。(方法是旋(xuan)开接(jie)地端子旋(xuan)钮帽(mao),把铜片套套上,然后(hou)旋(xuan)紧钮帽(mao))。地线另一端带(dai)有(you)夹(jia)子,请(qing)夹(jia)在建筑设施的(de)公共(gong)接(jie)地端(自来水管(guan)、暖(nuan)气(qi)片上等与大地直接(jie)相(xiang)通的(de)地方)。

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