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脑外科手术病人气管插管的护理

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2011-07-19 08:49:24  阅读次数:7028 次

 

脑外科大手术后,部分病人病情危重,存在不同程度的意识障碍和呼吸抑制。为抢救其生命,不得不进行气管插管,如对气管插管病人护理不当,易形成痰痂而造成呼吸道阻塞,严重危及病人生命。为此 ,我们采用了定时、定量向管内注入生理盐水的方法控制痰痂形成.
 
  一、常规护理方法:(1)首先给病人进行心电监护,严密观察生命体征及意识状态,保持病室空气流通,温湿度适宜,以32到35度为宜,防止空气干燥;(2)术后病人痰液增多时及时吸出,以防堵塞呼吸道造成窒息,或痰液干燥后附于气管插管内壁形成痰痂。一般2小时内向管内交替滴入α-糜蛋白酶及庆大霉素稀释液,或百分之2soda+百分之0.9NS+庆大8万u以利稀释痰液和抑制细菌生长;(3)吸痰的方法:吸痰时动作要轻柔,左右旋转,自深部向上提拉吸净痰。吸痰时每次时间10~15秒,不超过30秒[1],间歇时间3-5分。压力不可过高,成人300到400mmhg,儿童250-300mmhg。吸痰管不可过粗,否则会造成不良后果,如引起气管损伤,刺激气道产生分泌物,消耗氧气,造成病人缺氧血症等。吸痰管插入深度:经口为14-16cm,经鼻为22-25cm,经气管为10-25cm。因此,当病人咳嗽或呼吸抑制,通气机压力升高,血氧饱和度突然下降时吸痰;吸痰的顺序:先气管内后口鼻腔。吸痰后要进行肺部听诊,判断是否吸净痰液。(4)每日雾化吸入4次,每次20分钟,以防止肺部感染。做好口腔护理,防止口腔炎症;(5)气管插管的导囊充气4~8 ml,气壁受压一般不超过15~30 mmHg,充气超过72小时仍有可能严重损害气管壁,因此每隔3~4小时放气5~15分钟以作预防[2]。6,扣击震颤排痰适用于肺部感染,长期建立人工气道的患者。肺部扣击原则:从上到下,从外到内,背部从第10肋骨间歇,胸部从第6肋骨间隙开始向上扣击到肩部,震颤在呼气期进行。有咯血心血管状况不稳定,未引流的气胸,肋骨骨折禁做扣击震颤。
 
  二、特殊护理方法:在以上常规护理的基础上,用20 ml一次性注射器1只,抽取0.9%生理盐水20 ml;去掉针头,将注射器乳头贴近气管插管的管壁,快速一次性注入20 ml生理盐水;引起病人呛咳后及时吸出痰液和生理盐水;每隔4小时向气管插管内注射1次并吸痰;吸痰过程中要做到“一慢两快三忌”,即退吸痰管慢,进管宜快,整个吸痰过程宜快,忌反复抽插吸痰管,忌负压过大,忌在严重低血氧饱和度、心率、心律明显异常的情况下吸痰。吸痰前后给予高浓度吸氧各2分钟可有效预防缺氧所致窒息。
 
  三、痰痂形成的时间和吸痰的观察指标: 根据临床观察,由于昏迷病人咳痰无力,术后不宜搬动和翻身,无法协助病人叩背排痰,吸痰深度不够,痰痂易在插管后24小时左右形成。临床表现:病人呼吸浅、快,每分钟30次以上,心率在100~160次/分,有些病人出现躁动、面色潮红、口唇青紫、血压较以前升高、血氧饱和度异常,常规吸痰无痰液吸出,多数为痰痂形成所致。   
采用对气管插管常规护理的基础上,定时定量向气管插管内注入生理盐水的方法,较以前直接吸痰有明显效果,有效预防并控制了痰液附着管壁形成的痰痂,保证了病人呼吸道通畅,同时采取积极有效的护理措施,除针对病因进行治疗、护理外,恰当应用呼吸支持技术,帮助病人度过危险期,直至呼吸功能逆转和恢复。提高了脑外科手术病人的护理质量及抢救成功率。
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